На XIII Петербургском международном форуме здоровья состоялась научно-практическая конференция «Возможности современной иммунотерапии. Пушкинская осень», где специалисты обсуждали практики в лечении онкологических пациентов с упором на новейшие методы, в частности иммунотерапию.
Конференцию эксперты посвятили памяти Светланы Проценко, профессора, доктора медицинских наук, заслуженного врача Российской Федерации, заведующей отделением противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, которая ушла из жизни в прошлом году. Почти за 50 лет работы она внесла огромный вклад в изучение и новые методы лечения онкологических заболеваний, в том числе индивидуализацию лекарственной терапии на основе определения молекулярно-генетического и иммунологического профиля злокачественных опухолей.
Как отметил директор ФБГУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», президент Ассоциации онкологов Северо-Запада, главный внештатный специалист-онколог СЗФО, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор Алексей Беляев, уже в 2018 году пациенты центра получили возможность лечиться самыми новыми препаратами, и среди них в первую очередь иммунные. Сейчас буквально на глазах у врачей и пациентов происходит развитие иммунотерапии.
Ведущий научный сотрудник научного отдела онкоиммунологии, врач-онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, д.м.н. Алексей Новик рассказал о том, как протекает современный процесс лечения злокачественных опухолей.
«Мы работаем, чтобы искать пути индивидуализации и вылечивать как можно больше пациентов», — отметил Алексей Новик.
Первая задача онколога сегодня — это выстроить эффективную стратегию лечения, при этом важно своевременное изменение тактики и управление рисками лечения. По словам эксперта, опухоли склонны к рецидивам, и важно, сколько времени нужно их лечить и когда необходимо остановиться.
«Хирургическое лечение или иммунотерапия — первый вопрос, который стоит перед врачами-онкологами», — добавил Алексей Новик. Он особенно отметил: чтобы применять новейшие методы лечения, такие как иммунотерапию, изучается иммунологический профиль пациента, его генетический профиль, другие данные, и на этой основе создается индивидуальный план лечения. «Эволюция развития иммунотерапии прошла большой путь, — сказал эксперт. — За это давали Нобелевские премии».
Еще один новейший способ лечения — это вакцины, производство которых сейчас началось во многих странах.
Алексей Новик добавил, что врачи пока недостаточно используют свои знания о микробиоме и метаболическом аспекте состояния опухоли и иммунной системы в целом. Но самое главное в лечении — это определение прогноза заболевания, комплексный анализ факторов и выживаемость пациентов. В помощь врачам в прогнозировании лечения теперь используют и технологии искусственного интеллекта, отметил он.
Эксперты говорили также о том, что считать персонализацией лечения и как сделать, чтобы она не противоречила утвержденным стандартам лечения. Одно и то же заболевание распадается на многие подгруппы, и при этом врачам нужно учитывать все аспекты этого процесса. Поэтому стандартизировать можно технологии и подход, но нужны базовые правила.
Гульфия Телетаева, к.м.н., завотделением противоопухолевой лекарственной терапии — врач-онколог, врач-онколог клинико-диагностического отделения, врач-онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, в своем выступлении уделила основное внимание длительности иммунотерапии и поиску оптимальных сроков ее использования, а также сочетания с другими видами терапии.
Есть практика, когда пациентов лечат длительно, до 2 лет, отметила она, но приносит ли такое лечение пользу? Как оказалось, не во всех случаях, и это нужно учитывать, принимая во внимание различные факторы. В некоторых случаях увеличение длительности терапии не увеличивает выживаемость, а прекращают лечение при токсичности или ухудшении состояния.
«Осложнения после достижения результата могут сохраняться после 3 лет, они касаются всех органов и систем», — сказала Гульфия Телетаева. Кстати, психологический настрой пациента тоже имеет большое значение, добавила эксперт.
Ее поддержали коллеги: с онкозаболеваниями справиться в 2 раза сложнее, если пациент живет с высоким уровнем стресса. Когда уровень кортизола высок, а уровень серотонина, который отвечает за регулирование настроения, сна и аппетита низок, иммунитет вступает в режим торможения.
Дилором Латипова, к.м.н., врач-онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог отдела по организационно-методической работе с регионами, врач-онколог клинико-диагностического отделения, врач-трансфузиолог кабинета трансфузионной терапии, старший научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова» Минздрава России, остановилась на иммунной системе и иммунодефицитах, их причинах и воздействии на лечение онкологических заболеваний, а также вопросах иммунореабилитации.
«Это одно из направлений медицинской реабилитации, которое направлено на максимально возможное восстановление иммунной системы. Оно проходит в три этапа: первый — это 10–45 дней стационара; второй, самый длительный, — амбулаторный (его продолжительность составляет 2 года); третий — санаторно-курортный, который должен длиться минимум 24 дня в году.
Большое внимание уделяется также метаболической терапии, которая включает в себя применение оксидантов, витаминов, нормализацию микробиоты кишечника, отметила Дилором Латипова. Она привела пример работы китайских врачей по изучению состава кишечника: восточные специалисты выяснили, что состояние микробиома кишечника влияет на колоректальный рак, рак кожи и рак легких. По их данным, некоторые виды бактерий оказывают влияние на появление болезни, а другие помогают с ней бороться.
Дилором Латипова также подчеркнула, что наиболее эффективными современными методами лечения онкологии являются иммунотерапия и таргетная терапия, которые действуют с помощью различных подходов.
Алексей Курылев, к.м.н., врач — клинический фармаколог отдела по организационно-методической работе с регионами ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, рассказал, как обстоит дело с обеспеченностью терапии на Северо-Западе РФ. Он использовал данные системы ОМС, аптек и другие. Как оказалось, иммунотерапию получают примерно 10% больных, при этом такой вид лечения занимает 30% в общем объеме средств, выделяемых на лечение онкобольных. По его словам, иммунотерапия начала широко применяться с 2019 года, а финансирование, за которым следует широкий доступ к препаратам, стабилизировалось только в 2022 году.
Для иммунотерапии используются отечественные аналоги импортных препаратов, рассказал Алексей Курылев, их эффективность сравнима с оригинальными, а цена значительно ниже.