Возможности технологий ядерной медицины в лечении онкологических заболеваний обсудили эксперты в ходе конференции «Инновационные технологии в онкорадиологии», которая состоялась в рамках XIII Петербургского международного форума здоровья в КВЦ «Экспофорум».
Развитие ядерной медицины широко идет по стране. Сегодня на вооружении онкорадиологии имеются альфа-эмиттеры — радионуклиды (вид атома), излучающие высокоэнергетические альфа-частицы, которые за счет своих свойств могут разрушать раковые клетки и активировать иммунную систему. Как рассказал Павел Румянцев, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по онкологии-радиологии Клиники высоких технологий «Белоостров», этот способ сейчас обширно применяется в клинической практике и особую эффективность такая терапия показала при лечении рака предстательной железы.
О лечении опухолей с использованием альфа-эмиттеров докладывал заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова», профессор кафедры ядерной медицины и радиационных технологий с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», д.м.н., доцент Андрей Станжевский.
По его словам, метод лечения онкозаболеваний с применением альфа-эмиттеров прогрессивнее, чем другие, потому как предполагает минимальное поражение нормальных тканей при максимальном поражении опухолей. Эффект данная терапия дала в том числе для лечения рака простаты и рецидивов рака, чем вызвала очень большой интерес у урологов.
«Это большой прорыв в технологии лечения рака, мы рассчитываем, что количество препаратов будет увеличиваться», — подчеркнул профессор Станжевский.
По его словам, сейчас онкологи рассчитывают, что технология использования альфа-эмиттеров в конце концов заместит химиотерапию, поскольку у нее есть очевидные преимущества, в том числе больший потенциал в деструкции опухолевых клеток и меньший пробег в тканях, высокая относительная биологическая эффективность, отсутствие эффекта мощности дозы, эффективность при опухолях небольших размеров и другие.
О том, какие инновационные радиофармпрепараты в тераностике (подход, который позволяет объединять диагностику и терапию) онкологических заболеваний активно используются сегодня, говорил заместитель директора по научной и инновационной работе Томского НИМЦ, заведующий отделением радионуклидной терапии и диагностики НИИ онкологии, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН Владимир Чернов.
Профессор рассказал, что сегодня рост применения радиотехнологических направлений в лечении рака составляет 18%. После четырех курсов применения у больных наступает явное улучшение. Радиофармпрепараты хорошо себя зарекомендовали, и теперь усилия медиков направлены на создание других уникальных препаратов.
«Сейчас уже пройдена первая фаза клинических исследований препарата ТС-ПСМА-BQ, у которого отмечено отсутствие побочных эффектов. Прорыв в молекулярном направлении дает надежду на новые возможности лечения рака», — добавил Владимир Чернов.
Всё больше позитивных результатов в протоколах сканирования дает ОФЭКТ-КТ с лигандами ПСМА у больных раком предстательной железы. Результатами исследований поделился заведующий отделением радионуклидной терапии и диагностики — врач-радиолог, врач-рентгенолог отделения радионуклидной терапии и диагностики, старший научный сотрудник научного отделения радиационной онкологии и ядерной медицины, доцент отделения аспирантуры и ординатуры ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, д.м.н. Павел Крживицкий.
Благодаря новой технологии у врачей теперь появились широкие возможности для визуализации: ОФЭКТ-КТ помогает обнаружить даже очень маленькую опухоль (до 4 мм) и выявлять рецидивные очаги. Исследование 105 пациентов с использованием данного метода показали, что технология работает и помогает, особенно больным с первичным раком предстательной железы высокого и промежуточного риска.
«Сегодня главный вызов в онкологии — точность. Диагностика и точность трансформировали технологии помощи пациентам. В России рак предстательной железы на первом месте по распространенности у мужчин. В 2024 году было выявлено 60 тыс. новых случаев. Перспективы нерадужные: в течение жизни один из девяти жителей страны может заболеть этим видом рака», — рассказал Артём Долбов, врач-рентгенолог отделения позитронной эмиссионной томографии ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России.
Радионуклидная диагностика более чувствительная по сравнению с привычными КТ и МРТ. Она помогает обнаружить рецидивы и метастазы.
По словам Артёма Долбова, бывают случаи, когда нет возможности сделать КТ и обнаружить патологическую ткань на самых ранних уровнях. Кроме того, при проведении КТ и МРТ опухоли бывает плохо визуализируются, а биопсия — драматическая процедура, особенно для пожилых мужчин. Новый же способ диагностики очень впечатляет и дает точную картину, даже если результаты биопсии отрицательные, а результаты МРТ сомнительные.
Какие вопросы радиационной безопасности в радионуклидной терапии сегодня особенно актуальны, в своей лекции рассказала Лариса Чипига, доцент кафедры ядерной медицины и радиационных технологий с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева».
В России до недавнего времени на работу с радионуклидами имели разрешение 152 медицинских организации. Это в основном учреждения из Москвы и Петербурга. Сегодня технологии ПЭТКТ и МРТ стали внедрять чаще, но это не означает, что пациенты получают высокие дозы облучения. На самом деле дозы у пациентов не превышают 10 мЗв, за исключением дозы при гибридных исследованиях всего тела. Наибольший вклад в дозу пациента вносит доза от КТ-сканирования. Для исследования больных детей такая технология не очень подходит, поскольку для них риск облучения по-прежнему высокий. Тогда как риск от проведения большинства РНД-исследований у взрослых пациентов очень низкий и снижается с возрастом.
Правда, по словам Ларисы Чипиги, такого рода обследования не запрещено проводить даже беременным пациенткам, используя стандартные протоколы безопасности. Риски новорожденного получить облучение после обследования матери минимальны. Правда, здесь есть нюанс: РНД-обследования лучше проводить во второй половине беременности, с начиная с 16-й недели.
В настоящее время активно разрабатываются и внедряются новые радиофармпрепараты, сообщила участникам конференции Дарья Важенина, врач-радиолог лаборатории изотопных методов исследования отделения ядерной медицины, главный научный сотрудник ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова». Препаратов стало много, и у каждого есть свои особенности, которые должен учитывать врач-онколог.
В завершение дискуссии участники конференции пришли к мнению, что современные методы диагностики в ядерной медицине, особенно позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в последнее десятилетие показали высокий результат и стали золотым стандартом в диагностике раковых заболеваний.