На XIII Петербургском международном форуме здоровья эксперты в области здравоохранения, медицинского права и IT обсудили трансформацию взаимодействия врача и пациента в эпоху цифровизации. Ключевыми темами круглого стола «Врач и пациент. Мультидисциплинарный подход» стал поиск баланса между внедрением инноваций и сохранением фундаментальных основ медицины и различные юридические риски.
Первый вызов, который обозначил Председатель Совета правления Ассоциации медицинского права Санкт-Петербурга, заведующий кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ Игорь Акулин, — это правовая неопределенность, связанная с использованием искусственного интеллекта. Он выделил восемь ключевых правовых рисков, начиная с вопроса, является ли ИИ медицинским изделием, до проблемы распределения ответственности в случае врачебной ошибки, совершенной по «рекомендации» алгоритма. Из выступления спикера следовало, что без решения правовых вопросов любое технологическое новшество может привести к лавине судебных исков и подорвать доверие к системе здравоохранения. Поэтому врачам и клиникам необходимо четкое правовое поле для работы с цифровыми инструментами.
«Никогда искусственный интеллект не будет обладать навыками, которыми обладает живой человек, врач», — заявил профессор Игорь Акулин, обозначив незаменимость человеческой интуиции и эмпатии.
Юридические вопросы подняла и член Ассоциации юристов медицинских клиник, заместитель директора Медицинского института СПбГУ Ольга Котляр. По ее словам, в погоне за технологиями нельзя забывать о базовых юридических инструментах, таких как информированное добровольное согласие (ИДС). «Всё, что мы говорим пациенту до процедуры, — это предупреждение, а всё, что мы говорим после, — это уже оправдание», — резюмировала Ольга Котляр. По ее словам, качественным ИДС может считаться документ, написанный понятным для пациента языком. Это главный способ предотвратить конфликты и защитить медицинские учреждения от судебных издержек.
Сервисы для пациентов
Говоря о цифровизации медицины, спикеры поделились и своими практическими наработками. Начальник отдела внедрения и сопровождения информационных решений в сфере здравоохранения, связанных с организацией и оказанием медицинской помощи ООО «Городские Поликлиники» (медицинские центры «Полис») Анастасия Папиева рассказала, как компании удалось повысить прохождение диспансеризации почти наполовину, сделав на своем сайте процесс записи простым, удобным и понятным для людей. Например, после внедрения чат-бота человеку теперь не нужно высиживать в очереди. Он записывается на прием удаленно, а искусственный интеллект отправит оповещение в чат за 30 минут до начала приема. Компания также интегрировала свой сайт с сервисом «Госуслуги», и любой пользователь может стать клиентом медицинского центра за несколько минут — в рамках ОМС. Онлайн-заявки, личный кабинет с историей анализов — инструменты, которые помогли изменить поведение пациентов.
«Пациенту не нужны лозунги, ему нужен инструмент, который экономит его время и нервы», — констатировала она.
Опытом создания экосистемы для частных клиник поделился и директор ООО «Медицина Будущего» Иван Шафранюк. Сервис компании позволяет врачам назначать цифровые курсы лечения с видеоинструкциями, вести дистанционный мониторинг и консультировать пациентов, не нарушая законодательство.
Эксперты продемонстрировали, что современные цифровые сервисы — это не просто «фишка», а мощный инструмент повышения качества и эффективности работы врача.
Впрочем, несмотря на мощь современных технологий, живое общение остается краеугольным камнем медицины. Президент Ассоциации нитевых имплантологов, руководитель Северо-Западного медицинского учебного центра последипломного образования, учредитель и руководитель «Клиники доктора Груздева» Денис Груздев представил систематизированный подход частных клиник к работе со «сложными пациентами». Он призвал четко документировать все этапы взаимодействия и не бояться использовать право на мотивированный отказ от оказания услуги. По его мнению, такой подход защищает врача от потребительского экстремизма, а пациента — от неэффективного лечения.
Подтвердил важность коммуникации и заместитель начальника управления Службы информационных технологий СПбГУ по Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, врач-уролог Алексей Писарев. Он напомнил коллегам, что «самое лучшее лекарство — это надежда», и цифровые инструменты должны помогать врачу донести ее до пациента, а не заменять живой диалог. Он также согласился, что умение выстраивать коммуникацию и работать с возражениями — ключевой навык современного врача.
Вызовы регулирования
Отдельным и крайне сложным вызовом стало регулирование прорывных направлений. Генеральный директор центра клеточных технологий «Покровский» Егор Приходько на примере биомедицинских клеточных продуктов показал, как несовершенство законодательства может блокировать развитие целых отраслей. В то время как в соседней Беларуси уже зарегистрировано несколько современных препаратов, в то время как в России процесс внедрения определенных препаратов крайне бюрократизированный. Из слов спикера следовало, что для внедрения инноваций недостаточно только технологий и желания врачей. Необходима гибкая и современная нормативная база, которая не тормозила бы прогресс, но гарантировала безопасность пациентов.
Ярким примером того, как передовые технологии напрямую помогают в клинической диагностике, стало выступление Петра Васильева, к.м.н., доцента кафедры факультетской терапии СПбГУ, врача-терапевта СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». Он рассказал о методе лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) для оценки микроциркуляции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и никотиновой зависимостью. «Это неинвазивный метод, который может оценивать прицельно именно микроциркуляцию, — пояснил Петр Васильев, — что крайне важно для ранней диагностики диабетической микроангиопатии».
Его исследование выявило четкие корреляции между показателями гликированного гемоглобина и нарушениями в работе микрососудов, что открывает путь для более эффективного мониторинга осложнений. Подводя итог выступлению специалиста, необходимо отметить, что технологии, подобные ЛДФ, — это мост между фундаментальной наукой и повседневной клинической практикой. Они дают врачу объективный инструмент для ранней диагностики и оценки эффективности лечения, что особенно критично при хронических заболеваниях.
Опять про деньги
Острую проблему системного уровня подняла Наталья Смирнова, юрист, член Экспертного совета Комитета ГД РФ по охране здоровья по редким (орфанным) заболеваниям. Ее выступление специалиста было посвящено финансированию помощи пациентам с орфанными заболеваниями. С 2026 года в России должен заработать новый механизм софинансирования, однако, по словам Натальи Смирновой, он изначально неработоспособен и не затронет многих больных. «У нас посчитаны не все пациенты», — заявила она. По ее словам, федеральные регистры ведутся лишь по 28 заболеваниям, в то время как помощь требуется более чем по 100 болезням. Кроме того, предложенные критерии для получения федеральных средств настолько жестки, что под них подпадают лишь несколько регионов, в том числе и Санкт-Петербург.
Впрочем, проблема регулирования и финансирования системная, будь то инновационные клеточные технологии или обеспечение лекарствами пациентов с редкими заболеваниями. Несовершенство законодательства и учета напрямую влияет на доступность и качество медицинской помощи, создавая «белые пятна» в ответственности государства и врачей.